Марина Шиловская: «Самолечением заниматься не стоит!»

Редкое аутоиммунное заболевание выявила эндокринолог Спасской ЦРБ Марина Шиловская. У 43-ёх летнего пациента был обнаружен аутоиммунный полиэндокринный (полигландулярный) синдром, который поражает сразу несколько эндокринных органов.

Недуг был обнаружен в ходе планового осмотра и дополнительного обследования в терапии.
Об эндокринологических заболеваниях, о том, как важно вовремя обратиться к врачу и как опасно заниматься самолечением, рассказывает эндокринолог Спасской ЦРБ Марина Шиловская.

Правильная диагностика – правильное лечение

– Марина Вячеславовна, как часто встречаются подобные аутоиммунные заболевания?
– На моей короткой практике аутоиммунный полиэндокринный (полигландулярный) синдром встречается впервые. Но даже когда в ординатуре нам профессионалы рассказывали о подобных синдромах, всегда делали оговорку: «Ну, в своей практике вы вряд ли такое встретите». И вот, встретила.
 – С какими синдромами обратилась пациентка, и как получилось диагностировать столь редкое заболевание?
– Наверное, тут сработало чутьё. Конечно, ещё помогла консультация с нашими кураторами из РКБ. Пациент обратилась ко мне с жалобами на недомогание и тошноту в течение длительного периода. Она уже проходила лечение у гастроэнтеролога, так как изначально было подозрение на гастрит. На некоторое время ей стало легче, но потом плохое самочувствие вернулось. У пациента диабет 1 типа (инсулинозависимый). Было принято решение провести расширенный диагностический поиск в терапии с дополнительным лабораторным исследованием. В результате углублённого обследования диагноз выяснилось, что у пациента практически отсутствует секреторная функция надпочечника и щитовидной железы и поджелудочная железы. При надпочечной недостаточности возникает большая потеря натрия. Электролиты теряются, за счёт этого и давление низкое, и тошнота, солёный аппетит. В итоге когда пациентка ест солёное, или мы ей физраствор капаем, ей становится лучше. Анемия есть, и натрий низкий, и калий высокий, кортизол низкий, другие признаки. В итоге всё сложилось в единую клиническую картину, и АПС подтвердился. На данный момент пациентка уже получила необходимое лечение в РКБ. Недавно приходила на осмотр. Чувствует себя хорошо, можно сказать, порхает. Конечно, она сейчас будет на постоянной замещающей гормональной терапии, но это не помешает ей жить полноценной жизнью.

На практике встречается всякое

– Какие-то ещё редкие случаи встречались?
– У меня на данный момент есть пациент с подозрением на феохромоцитому. Женщина, возраст за 40 лет, постоянно высокое давление, за 200 на 150, на фоне препаратов максимум корректируем до 160. Сейчас в плане проведение глубокого лабораторного обследования, сдали сейчас анализы на свободные метанефрины, они повышенные были, нашли образование в надпочечнике. Будем дальше обследовать. Здесь необходимо всё тщательно проверить.
Во время ординатуры была интересная женщина: 1 тип диабета, она долгое время за ним не следила, были высокие сахара, дошло до того, что начали отказывать почки, она захотела забеременеть, родить ребёнка, хотя ей не разрешали. Но она не послушала, родила, в итоге почки совсем отказали, её перевели на диализ, в итоге, диализ перестал помогать, ей пересадили почку. Трансплантат долго не приживался, пациента лежала в хирургии, в отделении трансплантологии РКБ. В итоге всё закончилось хорошо, пока пациент чуствует себя удовлетворительно. Дальше время покажет.

Сахарный диабет лидирует

– Какое самое частое заболевание в эндокринологии?
– Сахарный диабет. Только за 4 дня вот такая стопочка собралась (показывает на солидную стопку карточек пациентов с синими полосками – ред.). Уверена, если мы их в регистратуру сдавать не будем, то тут через неделю уже места не будет. Вторая – это проблемы со щитовидной железой. От аутоиммунного тиреоидита (хроническое воспаление щитовидной железы), который сопровождается гипотиреозом, до всевозможных узлов. Чаще всего это не токсические узлы, а узлы, которые просто не продуцируют нужные гормоны. Но бывают токсические, которые сами по себе продуцируют гормоны, «не слушая гипофиз», и их становится в избытке. В этом случае у пациента сильно активизируются те обменные процессы, которые завязаны на той или иной группе узлов. Например, может сильно повышаться давление, частый пульс, постоянный аппетит, при этом непонятная худоба. Кроме того, человеку постоянно плохо.

– Можно говорить о том, что диабет «молодеет»?
– Не думаю. Скорее, люди просто стали раньше обращаться в больницу. Диабет сейчас диагностируется просто: сдал человек кровь на глюкозу, если она повышена, стоит проверить тщательнее. Способствует раннему выявлению диабета и активная разъяснительная работа среди населения: рассказывают, какие признаки, какие риски развития диабета, и люди чаще проверяют кровь на сахар. Поэтому и определяем раньше. Люди с ожирением приходят, уже понимаем, что есть риск диабета.
– Откуда берётся диабет?
– Это сложный вопрос. Причин много. Глобально можно сказать, что диабет бывает приобретённый и генетический.
Причины I типа диабета – лишний вес, малая нагрузка. Становится меньше мышечной ткани и больше висцерального жира. И инсулин не может пробиться через слой жира, найти глюкозу и отдать клеткам.
Есть LADA-диабет. Это вялотекущий диабет. Больной может просто на одной диете спокойно жить, а потом ситуация резко меняется и его переводят на инсулин.
Есть стероидозависимый диабет, когда пациенты по показаниям, а чаще в результате самолечения принимают неконтролируемо глюкостероиды, якобы ради профилактики. 

Бывает, диабет возникает после операции на поджелудочной железе.

Достаточно частый случай, когда диабет возникает у алкозависимых. У них снижается или своем исчезает функция поджелудочной железы в результате панкреонекроза. Мы не можем сказать, что это I тип диабета, так как это не аутоиммунное заболевание, а механическое. В результате воздействия внешнего фактора. Таких диабетиков отличает худоба, тогда как диабетик I типа – полный, с отёками.

Большая часть диабетиков не профилактируют осложнения. Всё доводят до каких-то крайностей, а потом приходят на сложных стадиях за помощью. То ли им не хватает мотивации, то ли есть какая-то лень. Но есть и ответственные больные, которые замеряют все продукты, рассчитывают инсулин, и нормально живут. С таких пациентов нужно брать пример.

Как избежать эндокринных заболеваний? Есть ли профилактические меры?

– Профилактика проста: нужно по возможности вести здоровый образ жизни, нормально питаться, больше двигаться. И, конечно, раз в год проходить обследование, особенно, если возраст больше 30-35 лет. Плюс эндокринных заболеваний в том, что их симптоматика проявляется сразу, поэтому если сразу обратиться к врачу при первом появлении недомогания, апатии или непонятной тошноты, можно вовремя получить лечение и жить дальше. Главное не лечиться самостоятельно. Самолечение – это чревато неисправимыми последствиями. Лекарства должен назначать только специалист.